高平市作为全省首批医改试点县，近年来坚持问题导向、学习借鉴、先行先试，率先探索出一条县乡医疗卫生机构一体化改革之路。2016年4月29日，高平市人民医院集团正式挂牌成立。通过医生下沉、病人下沉、药品下沉，医疗、医保、医药“三医联动”，行政、人员、资金、业务、绩效、药品“六统一”管理，攻克了群众看病难、看病贵的体制机制性障碍，让人民群众享受到便捷优质的医疗服务，为全市提供了可复制、可借鉴的好经验、好做法。

先行先试，打通体制“关卡”

“改革前，咱们乡镇卫生院基本没人去看病，无论常见病还是疑难杂症，群众都到高平市人民医院去看。上级医院人满为患、一床难求，基层卫生院门可罗雀，无人问津。”高平市卫生和计划生育局局长崔文波在谈起医改前高平市基层卫生院的状况时感慨道，患者稀少，导致这么多年来，基层卫生院的医疗技术水平不仅没有提高，甚至是严重滑坡，以前有些卫生院还能做的胆囊炎、阑尾炎手术，后来都做不了。

如何让百姓既能在家门口就近看病，又能享受到和大医院一样的优质医疗资源?这是一个复杂而系统的社会工程。按照之前的体制机制，高平市人民医院和乡镇卫生院作为相互独立的两个体系，各自为政，公立医院的医生不愿下到基层去，病人上下转诊的通道也极不顺畅。要想实现医疗资源的互利互通，必须打通体制这道“关卡”，从体制改革上寻求突破。

而面对这样一个复杂而敏感的“硬骨头”，改革的突破口究竟在哪里?

2017年初，市委书记张九萍专题调研了县乡医疗卫生机构一体化改革。市长武宏文多次听取汇报，并将县乡医疗卫生机构一体化改革作为今年的头等民生大事写入政府工作报告。为了将改革真正落到实处，市里多次召开改革联席会议，与各县(市、区)、各部门协同推进县乡医疗卫生机构一体化工作。随之出台了《晋城市县乡医疗卫生机构一体化指导意见》、《关于组建高平市人民医院集团的实施意见》、《基本医疗保险住院付费总额控制管理办法》等一系列改革方案，确立了“城乡一体、资源共享，两翼支撑、协同发展，三医联动、健康高平”的医改思路。

2016年4月29日，高平市人民医院集团正式组建成立，集团以高平市人民医院为总院，整合了16家乡镇医疗卫生机构。“高平市人民医院集团的组建，打破了体制的藩篱，实现了公立医院和基层医疗机构行政、人员、资金、业务、绩效、药品‘六统一’管理。”市卫计委医改办公室副主任王建平说，乡镇卫生院以前由高平市卫计局管理，现在全部归医疗集团统一管理，两家合并成了一家，变成了利益共同体、责任共同体和发展共同体。过去，药品供应都是乡镇卫生院各自采购，改革后全部由集团统一采购、统一配送，乡镇卫生院的基本药物类别扩大了，只要是高平市人民医院可以用的药品，乡镇卫生院都可以用。

高平市人民医院集团老年科主任张恒芳告诉记者：“集团成立后，我到乡镇卫生院看病，好多人都问我，你把病人都带到了乡镇卫生院，人民医院能愿意?我说现在两家合并成一家了，病人去哪看病都一样。医改后，我们医护人员的工资收入也比以前增加了，医生也满意。病人看病距离更近了，花费更少了，用药范围更广了，真是一举三得!”

体制理顺了，人民医院和乡镇卫生院同工同酬，一同考核，医生愿意下去，病人对基层卫生院的信任感也加强了。“如果在家门口就能看好病，谁还愿意跑那么远?”高平市马村镇一位村民告诉记者。

高平市医疗卫生机构县乡一体化改革的关键是实现了体制、机制的深层次改革，这种变化带给百姓的感受更是切切实实的。据相关部门统计，高平市人民医院集团成立以来，分院门诊人次增长了14.1%，住院人次同比翻了一番，基层诊疗量占全市门诊总量的比例由48.9%提升至64.3%，患者次均费用增幅止涨回跌，群众满意度由87%提升至98%以上，县域内就诊率由67%提升至80%以上。

“分院门诊人次增长说明病人被分流到了乡镇卫生院，同时病人在基层卫生院的住院自付比例明显下降，病人在下面看病花钱也更少。”崔文波告诉记者。

特色分院搭建医疗资源均衡发展新平台

俗话说，人往高处走，水往低处流。虽然体制机制有了保障，但是如何调动医务人员的积极性，真正实现优质医疗资源下沉，成为摆在高平市人民医院集团理事长李军面前的首道难题。

一次偶然的机会。春节前，李军在分院考察时发现，南城卫生院的硬件设施很不错，而且距离高平市人民医院很近，条件在所有分院中较为优越。“人民医院的儿科病人非常多，60多个床位通常要住八、九十个患儿，尤其到秋冬季节更是人满为患，一床难求。能否把南城分院作为人民医院的儿科特色分院?这样既能缓解人民医院的就诊压力，还能让群众看病更加方便。”一个新的想法在李军的脑海里初步形成。

2017年2月15日，春节上班后没几天，李军便找来儿科主任李清和护士长朱素芳，把他的想法说了出来。没想到，两人都很支持这项工作。“第一天去南城分院时，我们就把输液耗材、药品和医疗设备都拿过去了，当时病人一看这里坐诊的医生是人民医院的儿科主任，局面立马就打开了。”李军回忆起最初派医务人员下沉的情景，十分感慨。

而在医改前，偌大的南城卫生院每天接诊的病人不到十个，全年收入不足八十万元，医院没活力，医生没士气。南城儿科特色分院创建以来，集团派出了由儿科主任医师、医师、护士长、护士组成的医疗团队，每周轮流到分院坐诊，儿科主任李清周六日亲自坐诊。“我们的收入比去年翻了一番，门诊人次增加了四倍，住院病人增加了三倍。”南城分院院长秦世俊说。

高平市人民医院儿科与南城卫生院的成功“联姻”，南城儿科特色分院的成立，为优质医疗资源下沉，实现医疗资源均衡发展搭建起了新的平台。同时，高平市人民医院集团还先后制定了详细的《人事管理一体化工作方案》和《岗位薪酬制度》，为医务人员下沉到基层服务提供了充分的制度保障。不仅如此，高平市人民医院集团还推行实施了医保支付方式改革，医保支付由过去的按照项目付费，变为“总额管理、结余留用，合理超支分担”的方式。医保部门在年初参考上一年基数和医院谈判确定医保支付总额，然后总体打包支付给医院，节余后的资金，医院可自行留下用于医务人员的工资奖金及福利。“医保支付方式的改革，将‘医院向医保多要钱’变成了‘医院为自己多省钱’，不仅从根本上解决了医生开‘大处方’，小病大治、过度医疗的老大难问题，还为医疗体制改革提供了实实在在的经费支撑。”高平市人社局局长谢先荣告诉记者。

“病人进城找医生”变成了“医生下乡找病人”

建宁乡是高平市的一个偏远山村，过去，群众看病尤其是老年人看病极为不便。5月10日下午，记者来到建宁乡卫生院时，高平市人民医院集团老年科主任医师张恒芳正在这里坐诊。

“最近不到晌午，我就感觉饿得慌。你说是怎么回事?”“有没有觉得口渴?”“对。”“那我建议您明天早上8点来医院做个空腹血糖”。眼前的郭贵年老人是建宁乡建南村人，她告诉记者，过去他们是进城去找张大夫，不是找不到人就是排不上队，一两天也看不了病，现在张大夫来到了家门口，看病就方便多了。

78岁的张红昌老人得了脑血栓，每年都要住院进行调理。“以前我在人民医院住院得花3000多块钱，报销完也得花1000多块，加上来回车费、吃住，又得几百块。现在回到乡里看病，医生还是那个医生，住院费只需要花两千块，我自己只花两百多，在乡卫生院住院真是更合算。”老人说道。站在张红昌一旁的老伴儿紧接着说：“不光是看病更省钱了，现在做检查也方便了。以前在乡卫生院做的检查，到其他医院还得重做，现在拿到人民医院都认。”

随着医生、病人、药品 “三下沉”，“病人进城找医生”变成了“医生下乡找病人”。

“当时派张恒芳医生到建宁乡卫生院坐诊，就是考虑他在当地老百姓中的口碑好。每天来市医院找他看病的基本都是建宁乡人，如果派他下去，那么群众就不用跑上来看病了。”李军告诉记者，高超的医术加上浓浓的乡情，不仅能为当地的老年病患者服务，还带动了周边乡镇患者向建宁老年病特色分院聚集。

“以前一天来我们卫生院看病的不到10个人，自从去年7月张主任来了以后，他最多一天要看60多个病人。”建宁分院院长刘晓歌告诉记者，过去人民医院和乡镇卫生院互相争病人、推责任，集团组建以后，我们成了利益共同体，上下转诊更加畅通方便了。“现在去人民医院住院，病人过了危急期，病情稳定后就可以带上药品和治疗方案转到离家最近的乡镇卫生院做康复治疗;乡镇卫生院接到一个危重病人，也可以及时转到市医院，病人也不容易延误病情。”

分级诊疗、双向流转、远程会诊，保证了老百姓在家门口看小病，人民医院看大病。“下一步，我们还要继续在基层分院的能力提升上下功夫，这不是一朝一夕的事。基层医院能力的充实必须长期坚持才能更好。”李军充满信心地告诉记者。

5月10日，沁水县人民医院集团正式挂牌成立。5月11日，泽州县人民医院集团正式挂牌成立。一条条百姓健康的大通道正在打通……(吕媛)